臭氧灌洗+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)痛的效果及對膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力的影響

袁景和（延安大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)科）

目的：探討臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)痛的效果及對膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)能力的影響。

方法：選取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝關(guān)節(jié)痛患者為研究對象，依據(jù)入院編號的奇偶性將其分為對照組與觀察組，各48例。對照組使用氯化鈉溶液灌洗 + 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，觀察組使用臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。比較兩組的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能、韌帶損傷及缺損情況、生活自理能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組的Lysholm、Barthel 、Fugl-Meyer評分均高于治療前，國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（IKDC）評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、4、8、16周，兩組的活動(dòng)疼痛感均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動(dòng)疼痛感均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論：臭氧灌洗 + 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)痛的效果較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力，降低其活動(dòng)疼痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 退行性膝關(guān)節(jié)痛；臭氧；玻璃酸鈉；關(guān)節(jié)腔；膝關(guān)節(jié)功能；活動(dòng)能力

退行性膝關(guān)節(jié)痛屬于臨床骨科較為常見的疾病，主要癥狀為反復(fù)長期持續(xù)疼痛，疼痛強(qiáng)度較高，部分患者的日常生活（包含睡眠）受到較為顯著的影響，可引發(fā)一系列不適，導(dǎo)致身體素質(zhì)降低；另外該病可致患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，嚴(yán)重影響其活動(dòng)能力，顯著降低其生活質(zhì)量。退行性膝關(guān)節(jié)痛患者一般為老年群體，多數(shù)患者對該病所致疼痛耐受能力較低，長期活動(dòng)限制可導(dǎo)致其身體健康程度下降，因此需要予以有效治療。目前臨床針對退行性膝關(guān)節(jié)痛的治療一般為氯化鈉溶液灌洗+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，其中氯化鈉溶液灌洗僅能部分清除患者關(guān)節(jié)腔的碎屑，效能存在不足，患者的疼痛感受可能長期存在；玻璃酸鈉具備保護(hù)與潤滑膝關(guān)節(jié)腔及其他組織的作用，可減少關(guān)節(jié)軟骨活動(dòng)時(shí)的摩擦，以保護(hù)相關(guān)組織，改善關(guān)節(jié)痙攣，抑制軟骨變性，有助于緩解患者的疼痛，改善活動(dòng)功能。臭氧灌洗是一種基于退行性膝關(guān)節(jié)痛氯化鈉溶液灌洗衍生的治療方案，其可清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落的軟骨碎屑、小游離體、纖維組織，促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境恢復(fù)穩(wěn)定，有助于抑制滑膜水腫，減輕滑膜炎性，改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓。本研究現(xiàn)將兩種方法進(jìn)行聯(lián)合，并分析其有效性，以為臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)痛提供新的思路。

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月本院收治的96例老年退行性膝關(guān)節(jié)痛患者為研究對象，依據(jù)患者入院編號的奇偶性將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男性26例，女性22例；年齡60~80歲，平均年齡（71.34±3.77）歲；病程1~5年，平均病程（2.31±0.83）年。對照組男性25例，女性23例；年齡60~79歲，平均年齡（71.36±3.95）歲；病程1~4年，平均病程（2.21±0.86）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均對治療方案知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有退行性骨關(guān)節(jié)炎，病程為3個(gè)月至20年；②經(jīng)病史詢問、疼痛科檢查及影像學(xué)檢查排除其他疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛，符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、凝血功能障礙；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；③對臭氧過敏；④患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病，難以配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作；⑤穿刺局部皮膚破潰或有感染；⑥嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形。

1.2 方法

對照組使用氯化鈉溶液灌洗＋玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。患者進(jìn)入治療室后，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，建立靜脈通道，操作步驟如下。①確定體位（平臥位）?；枷デ?0°，以促使關(guān)節(jié)腔灌洗治療時(shí)進(jìn)針順利、準(zhǔn)確，從而保障干預(yù)效果。②確定穿刺點(diǎn)。以患肢髕韌帶左右兩側(cè)與脛骨平臺交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。③消毒。常規(guī)消毒后鋪無菌巾。④局部麻醉。以穿刺點(diǎn)為中心，局部皮下注入2~3mL 0.5%利多卡因。⑤進(jìn)針。取內(nèi)外側(cè)脛骨平臺與內(nèi)外側(cè)髕韌帶交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與脛骨平臺呈水平位進(jìn)針，外側(cè)（流出道）用16號針頭傾斜45°進(jìn)針，有落空感后停止穿刺，內(nèi)側(cè)（流入道）用9號針頭傾斜45°進(jìn)針，針尖向內(nèi)刺入關(guān)節(jié)腔。⑥回抽無回血，無關(guān)節(jié)液后，將沖洗液（0.9%氯化鈉注射液500mL）充分搖勻掛于輸液架上，連接輸液器排氣后備用。⑦灌洗。在注射少量氯化鈉溶液的同時(shí)反復(fù)回抽，如回抽無血，則可將沖洗液連接到已穿刺好的內(nèi)側(cè)9號針頭上，打開輸液器開關(guān)后將沖洗液安全輸注到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。⑧觀察。將沖洗液安全輸入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，使得沖洗液灌注到關(guān)節(jié)腔內(nèi)并維持1min，然后再將其抽出，觀察流出道流出的沖洗液顏色、量、內(nèi)含雜質(zhì)及通暢度情況。如果輸入道不通暢，調(diào)整穿刺針的針尖位置，直至液體流入順利；觀察流出道通暢后可見沖洗液流出順利，總量沖洗約1000mL后觀察關(guān)節(jié)沖洗液清澈透明，內(nèi)不含或者含少量雜質(zhì)；擠出關(guān)節(jié)內(nèi)多余水分后，退針壓迫穿刺點(diǎn)20min。灌洗完畢后醫(yī)生觀察20min，然后注射2mL玻璃酸鈉注射液。

觀察組使用臭氧灌注+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。將沖洗液換為0.9%氯化鈉溶液加 30% 的臭氧10~20mL共計(jì)500mL，操作步驟同對照組。玻璃酸鈉注射與對照組一致。操作完畢后囑患者坐位或臥床休息，6h內(nèi)勿入睡，3d內(nèi)避免針眼見水，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。兩組均每3d進(jìn)行1次灌洗＋1次玻璃酸鈉注射治療，3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合患者的膝關(guān)節(jié)功能改善程度評定臨床療效，分為顯效、有效、無效。其中顯效為患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)周圍無疼痛感，無腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°；有效為患者膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，有輕微腫脹與壓痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°左右；無效為患者膝關(guān)節(jié)功能無明顯變化，膝關(guān)節(jié)壓痛感明顯或疼痛發(fā)生顯著惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者治療前、后（治療后3個(gè)月）的膝關(guān)節(jié)功能、韌帶損傷及缺損情況、生活自理能力、下肢運(yùn)動(dòng)功能。采用Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，主要包括跛行、行走是否需支撐物、有無閉鎖感、疼痛、腫脹度、蹲姿、樓梯攀爬及不安定度8個(gè)方面，總分0~100分，評分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越佳；使用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分評價(jià)患者的韌帶損傷程度、缺損情況，總分0~60分，分值越高表示患者的韌帶損傷、缺損情況越嚴(yán)重；使用Barthel評分評價(jià)患者的生活自理能力，總分0~100分，分值越高代表生活自理能力越強(qiáng)；使用 Fugl-Meyer評分對患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，總分34分，分值越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越佳。

3）比較兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動(dòng)疼痛感。采用視覺模擬評分法對患者的疼痛感進(jìn)行評分，總分為 0~10分，分值越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

（4）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括灌洗所致的局部紅腫、劇烈疼痛、惡心、嘔吐，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用`x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者的臨床療效比較 （n/% ）

注：與對照組比較，^*P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的Lysholm、IKDC、Barthel及 Fugl-Meyer評分比較

治療后，兩組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分均高于治療前，IKDC 評分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后的 Lysholm 、IKDC、Barthel及 Fugl-M eyer評分比較（`x±s，分）

注：與同組治療前比較，^*P<0.05；與對照組治療后比較，^#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動(dòng)疼痛感比較

治療1、4、8、16周，兩組的活動(dòng)疼痛感均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動(dòng)疼痛感均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前及治療1、4、8、16周的活動(dòng)疼痛感比較（`x±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組同一時(shí)間比較，#P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4）。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （n/% ）

退行性膝關(guān)節(jié)痛是一種會對關(guān)節(jié)腔組織造成破壞的疾病，其可造成大量的軟骨碎屑、小游離體、纖維，因此關(guān)節(jié)腔的環(huán)境一般處于非穩(wěn)定狀態(tài)。該病屬于老年性疾病，目前的發(fā)病率處于升高趨勢，臨床上一般氯化鈉溶液灌洗＋玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療 。常規(guī)灌洗為氯化鈉溶液，雖然能一定程度沖洗出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的破碎物質(zhì)，但是效能并不理想。而一般的玻璃酸鈉沖洗并不具備穩(wěn)定關(guān)節(jié)腔的功能，因此需要更為良好的沖洗物質(zhì)。有研究顯示，臭氧的穩(wěn)定性、清除性理想，相較于氯化鈉溶液具有更佳的灌洗效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.83% ，顯著高于對照組的70.83% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組的Lysholm、IKDC、Barthel及Fugl-Meyer評分無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組的Lysholm、Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，IKDC評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1、4、8、16周，觀察組的活動(dòng)疼痛感均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明臭氧灌洗可促進(jìn)治療效果，改善患者的疼痛癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，且與傳統(tǒng)灌洗方式安全性一致。筆者分析認(rèn)為，臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗療法具有極強(qiáng)的氧化能力，可抑制炎癥反應(yīng)及蛋白水解酶直接對神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用，緩解疼痛；刺激關(guān)節(jié)滑液的化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，形成蛋白多糖，以改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境。而氯化鈉溶液雖然可以沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎裂物，但是并不具備改善腔內(nèi)狀態(tài)的效能，因此觀察組的治療效果與疼痛感均優(yōu)于對照組。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組無明顯差異（P>0.05），表明兩種灌洗方式的安全性一致，分析認(rèn)為臭氧灌洗并不會對人體產(chǎn)生其他反應(yīng)，而且由于其屬于氣體，故能夠更為細(xì)致地清潔關(guān)節(jié)腔碎屑，不僅可以配合玻璃酸鈉保護(hù)、潤滑對關(guān)節(jié)組織的保護(hù)、潤滑，還可以良好地促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因此觀察組患者治療后的關(guān)節(jié)功能也更為理想。

綜上所述，臭氧灌洗+玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療老年退行性膝關(guān)節(jié)痛的效果較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)能力，降低其活動(dòng)疼痛感，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

--本文摘自《臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐》2023年6月第8卷第17期

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