肱骨外上髁炎康復(fù)：沖擊波+關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)雙法聯(lián)動(dòng)顯療效

肱骨外上髁炎是一種肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)附近的慢性損傷性炎癥。前臂伸肌起點(diǎn)特別是橈側(cè)腕短伸肌的慢性撕拉傷，這些肌肉反復(fù)收縮牽拉肌肉的起點(diǎn)，造成累積性損傷，少部分由肘部直接創(chuàng)傷引起，或與關(guān)節(jié)炎有關(guān)。典型癥狀為肘外側(cè)疼痛，握力下降及上肢功能受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常工作及生活，好發(fā)于35歲以上人群，男女發(fā)病率無明顯差異，因早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此種損傷，故又稱網(wǎng)球肘。

目前，臨床治療肱骨外上髁炎以控制疼痛、改善功能為主要目標(biāo)，多采用非手術(shù)保守療法，包括制動(dòng)、非甾體抗炎藥、物理治療、中醫(yī)特色療法以及局部注射等。然而，大多數(shù)保守治療方法難以從根本上解除血管和神經(jīng)束的卡壓與粘連問題。研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波作為一種新型物理治療手段，能夠有效改善患者癥狀，其機(jī)制包括裂解硬化骨組織、松解粘連、促進(jìn)微血管再生，從而實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)的目標(biāo)，療效不遜于局部封閉等傳統(tǒng)治療方法。此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)通過增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)疾病治療中，可顯著減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)功能恢復(fù)。

采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀行沖擊波治療：患者取坐位或側(cè)臥位，定位通常采用體表標(biāo)志和痛點(diǎn)定位相結(jié)合的方法，患者需要將肘關(guān)節(jié)屈曲，上臂旋前，并通過觸診標(biāo)出肱骨外上髁及前臂治療區(qū)，避開重要的血管和神經(jīng)。于病變部位以及周圍涂抹超聲耦合劑，將低能量治療頭按壓至標(biāo)記的痛點(diǎn)，初始治療頻率6Hz，治療能量1.5bar，治療能量可根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)整，最大不超過3bar，于病變部位周圍進(jìn)行1000次沖擊；調(diào)整治療頻率為10Hz，治療能量在前期基礎(chǔ)上適當(dāng)增加，再選擇病變部位以集中沖擊的方式?jīng)_擊1000次，治療結(jié)束后治療部位冰敷，時(shí)間為5～8分鐘，每周治療1次，連續(xù)治療6周。

手法分為6步：①長軸牽引：作用于肱橈關(guān)節(jié)，增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度。②屈肘擺動(dòng)：作用于肱尺關(guān)節(jié)，增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度。③伸肘擺動(dòng)：作用于肱尺關(guān)節(jié)，增加肘關(guān)節(jié)的伸直角度。④前后向滑動(dòng)：作用于橈尺近端關(guān)節(jié)，增加前臂旋前角度。⑤后前向滑動(dòng)：作用于肱尺近端關(guān)節(jié)，增加前臂的旋后角度。⑥前臂轉(zhuǎn)動(dòng)：增加前臂旋轉(zhuǎn)角度。治療頻次與時(shí)間：每次治療時(shí)間為15分鐘，每周治療3次（沖擊波治療后第二天開始介入，隔日1次），連續(xù)治療6周。

①機(jī)械效應(yīng)：松解肘關(guān)節(jié)炎性組織。②空化效應(yīng)：改善周圍微循環(huán)，提高局部代謝功能，加強(qiáng)營養(yǎng)及代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞反應(yīng)，逐漸愈合伸肌腱的裂縫。③鎮(zhèn)痛作用：釋放鎮(zhèn)痛因子。體外沖擊波治療的最佳參數(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，其效果取決于選擇合適的能量水平，過低或過高的能量都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。本研究針對患者采取沖擊波治療的同時(shí)，加入肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，不僅改善肘關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)的屈、伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用旋前、旋后，同時(shí)增加肘關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)：長軸牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)，前臂轉(zhuǎn)動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛，全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)、保持組織的伸展性、增加本體反饋等使肘關(guān)節(jié)周邊組織痛閾提高，局部粘連松解，關(guān)節(jié)周圍應(yīng)力及張力恢復(fù)平衡。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)：李寧,魏起龍,楊喆,等.發(fā)散式?jīng)_擊波療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肱骨外上髁炎的臨床觀察[J].