椎體成形術(shù)后殘余痛難消？內(nèi)熱針直達骨膜解困擾

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松癥引起椎體骨組織內(nèi)的鈣大量流失，導(dǎo)致骨頭變得脆弱和易碎，在輕微外力甚至沒有明顯外力的作用下即發(fā)生的骨折，是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）類型。主要癥狀是腰背部疼痛、活動受限、無法正常工作或進行日常活動等。疼痛可能會在骨折后立即出現(xiàn)，也可能在數(shù)天或數(shù)周后逐漸出現(xiàn)。疼痛可能會在背部中間區(qū)域或兩側(cè)放射到下腰部和臀部。當壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)時，可不同程度出現(xiàn)肢體的感覺或運動障礙。

隨著我國老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在中老年人群中發(fā)病率越來越高。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效治療手段，但術(shù)后殘余疼痛是經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)常見并發(fā)癥。據(jù)國外研究報告，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛的發(fā)生率為1.8%～15.6%，國內(nèi)報道為15%～20%。

臨床上治療經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛主要以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物及抗骨質(zhì)疏松藥物為主，相比之下中醫(yī)外治療法目前應(yīng)用較少。消炎鎮(zhèn)痛藥物對患有胃炎、胃潰瘍及胃出血等胃部相關(guān)疾病的患者并不適用，且其副作用相對較大。中醫(yī)外治療法通過體表操作，可有效避免口服藥物帶來的副作用，對于不宜使用口服藥物治療的患者是一種較好的選擇。內(nèi)熱針是中醫(yī)外治療法中針刺類的一種，利用針刺壓痛點直達骨膜表面，以局部微小創(chuàng)傷配合深部高溫加熱，使局部粘連得以松解的同時，再經(jīng)熱傳導(dǎo)阻斷感覺神經(jīng)末梢傳遞，減輕軟組織無菌性炎癥刺激，進而實現(xiàn)長久的松弛與鎮(zhèn)痛作用。因此，秦曉君等探討內(nèi)熱針治療經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛的療效，為不宜使用口服藥物治療的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛患者提供更多選擇。具體研究如下。

予以內(nèi)熱針治療。具體操作如下：囑患者俯臥位躺于治療床上，將雙手放于治療床旁自然下垂。分別使用碘酒及酒精對患者腰背部施術(shù)部位皮膚進行消毒。穿戴無菌手套，使用10mL一次性注射器抽取局部*********（由5mL 2%鹽酸利多卡因注射液及15mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋制成0.5%的鹽酸利多卡因注射液）作局部浸潤麻醉，取患者手術(shù)節(jié)段椎體及其上、下鄰近椎體的左右兩側(cè)橫突基底上緣與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交點處即腰脊神經(jīng)后支處（一般6個進針點）施以內(nèi)熱針。針體與皮膚約呈45°刺入，進針后沿椎體椎弓根方向深入直至觸及骨膜面后留針，連接內(nèi)熱針治療儀，調(diào)節(jié)為患者可耐受溫度（38～42℃），留針時長約30min。治療結(jié)束后起針時按壓針口部位，若有出血則適當延長按壓時間。囑患者治療48h內(nèi)施術(shù)部位皮膚禁止觸水。1次/周，共3次。

（1）內(nèi)熱針療法可從治療部位刺入深部病變處進行剝離刺激，并通過針刺穿孔對局部加熱，其刺激傳導(dǎo)深達骨膜，在松解纖維粘連組織與局部肌肉痙攣的同時，促進微循環(huán)，減輕無菌性炎癥反應(yīng)達到治療目的。

（2）內(nèi)熱針加熱后由于溫度刺激，使慢性軟組織損傷后內(nèi)源性堿性成纖維細胞生長因子（BFGF）的表達加快，研究表明BFGF屬于肝素類活性物質(zhì)（多在肌肉損傷后大量釋放），能夠促使肌肉的毛細血管功能修復(fù)再造，從而改善了局部血液循環(huán)。

（3）內(nèi)熱針治療使慢性肌肉損傷中的丙二醛（MDA）濃度減少的同時提高了超氧化物岐化酶（SOD）的活性。科學(xué)研究已證實，局部大量的自由基將會逐步破化細胞結(jié)構(gòu)與功能，而MDA濃度則能夠間接地反映過氧自由基的水平，而SOD則能夠直接消除體內(nèi)自由基。

（4）內(nèi)熱針療法通過影響肌肉組織中的波形蛋白和結(jié)蛋白的表達，以加快肌肉修復(fù)過程，緩解疼痛。

（5）內(nèi)熱針治療可以增加損傷肌肉組織中的低氧誘導(dǎo)因子1α（HIF-1α）含量，促進肌肉的再生修復(fù)。故臨床上運用內(nèi)熱針治療由于腰脊神經(jīng)受刺激、卡壓或牽拉引起的椎體成形術(shù)后殘余疼痛有較好的止痛效果。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻：秦曉君,黃承軍,蘇正義,等.內(nèi)熱針治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)術(shù)后殘余疼痛的療效觀察[J].

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