關(guān)節(jié)腔灌洗調(diào)內(nèi)環(huán)境，內(nèi)熱針 “筋骨同治” 解膝痛

骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征。骨關(guān)節(jié)炎不但可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙，還可顯著升高心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折及全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手等關(guān)節(jié)，其中以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨，在老年人發(fā)病率最高，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等臨床表現(xiàn)為主，60歲以上人群患病率為50%，75歲以上的人群達(dá)80%。

目前，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類(lèi)消炎止痛藥是治療的首選藥物，口服氨基葡萄糖、雙醋瑞因、軟骨素則被認(rèn)為無(wú)確定的治療作用，但對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類(lèi)消炎止痛藥不良反應(yīng)明顯，大多不能長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其對(duì)于胃腸道的影響，常使患者不能耐受而終止治療。因此，探索安全有效的非藥物治療方案，成為改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。萬(wàn)超等采用關(guān)節(jié)腔灌洗結(jié)合內(nèi)熱針療法綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，顯示臨床療效較好，具體研究如下。

（1）關(guān)節(jié)腔灌洗治療：a.患者取仰臥位，患膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲角度30°~40°。b.穿刺點(diǎn)定位：選擇髕骨內(nèi)上緣、外下緣的關(guān)節(jié)腔穿刺點(diǎn)， 用記號(hào)筆標(biāo)記。c.活力碘消毒后鋪無(wú)菌巾，以1%利多卡因注射液在上述標(biāo)記點(diǎn)處行局部浸潤(rùn)麻醉。d.以8號(hào)注射針頭各一枚在以上2個(gè)標(biāo)識(shí)點(diǎn)處行膝關(guān)節(jié)腔穿刺， 穿刺成功后，將500ml高懸的生理鹽水利用輸液器（進(jìn)液管）連接在內(nèi)上緣穿刺的針尾處，將鹽水灌注至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，再用另一輸液器（出液管）連接外下緣穿刺的針尾處，將膝關(guān)節(jié)腔灌洗液導(dǎo)出至放置在低處的引流瓶?jī)?nèi)。行膝關(guān)節(jié)腔灌洗時(shí)，先將出液管的流速調(diào)節(jié)器關(guān)閉，把膝關(guān)節(jié)上方的進(jìn)液管打開(kāi)，將生理鹽水灌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，待關(guān)節(jié)腔充盈，關(guān)節(jié)間隙得以擴(kuò)張后，再將上方的進(jìn)液管關(guān)閉，把出液管的流速調(diào)節(jié)器打開(kāi)，將灌洗液快速放出，如此進(jìn)行多次，直到?jīng)_洗出的灌洗液變得清亮為止。每次灌洗治療視患者病情輕重，使用1500~2000ml生理鹽水。e.灌洗治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘存的少量液體用注射器抽出，拔出穿刺針，將穿刺部位用活力碘棉簽消毒，貼上無(wú)菌創(chuàng)可貼，外面包裹無(wú)菌棉墊后再以彈力繃帶包扎加壓，防止滑膜繼發(fā)腫脹或滲出。治療時(shí)間：以上關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)，每周1次，2次為1個(gè)療程。

（2）內(nèi)熱針治療：在關(guān)節(jié)腔灌洗后2~3d，觀(guān)察穿刺點(diǎn)已基本愈合后即開(kāi)始治療。a.患者取仰臥位，患膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲30°~40°。b.常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度等一般生命體征。c.體表定位:暴露施術(shù)部位，結(jié)合臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，在局部尋找最敏感的壓痛區(qū)域，或根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)選擇常見(jiàn)病變區(qū)域作為進(jìn)針?lè)秶谶M(jìn)針區(qū)每間隔1cm選擇一個(gè)點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，注意避開(kāi)大血管和神經(jīng)走行部位，并以記號(hào)筆標(biāo)記。d.活力碘消毒后鋪無(wú)菌巾，以1%利多卡因注射液在上述標(biāo)記點(diǎn)處行局部浸潤(rùn)麻醉。e.操作人員戴無(wú)菌手套，手持內(nèi)熱針的針體在上述進(jìn)針點(diǎn)，垂直于皮膚快速刺入，依次穿過(guò)皮膚、皮下組織，依據(jù)針尖所受到的阻力感以及針體刺入的深度判斷確認(rèn)擬松解部位，達(dá)到目標(biāo)組織處向其周?chē)ㄍ杆山夂罅翎?。依法進(jìn)行下一針操作，所有針刺完畢后在針尾處加熱20min，溫度控制在42~45℃范圍，治療過(guò)程中反復(fù)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)局部溫度的感覺(jué)，以能夠耐受為度，以免造成燙傷。治療結(jié)束后拔出內(nèi)熱針，予以活力碘消毒，用無(wú)菌紗塊壓迫針眼止血，局部冰敷10min。術(shù)畢，囑患者平臥休息30min，觀(guān)察患者生命體征平穩(wěn)，局部無(wú)紅腫出血后，以平車(chē)送回病室。囑患者3d內(nèi)保持針眼處清潔、干燥，配合局部照射脈沖激光、紫外線(xiàn)， 以預(yù)防感染，促進(jìn)針眼愈合。治療時(shí)間:每2周1次，2次為1個(gè)療程，視病情治療1~2個(gè)療程。

關(guān)節(jié)腔灌洗是常用的一種治療方法，可以部分清除關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離體、脫落的滑膜、軟骨碎屑等，幫助減輕關(guān)節(jié)軟骨表面的磨損，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離碎片引起的炎癥反應(yīng)；可擴(kuò)張關(guān)節(jié)滑膜皺襞，改善關(guān)節(jié)滑膜的血供，引流變性的關(guān)節(jié)液，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力；通過(guò)關(guān)節(jié)灌洗可減少滑膜液中組胺、5-羥色胺和其他炎性介質(zhì)的濃度，幫助減輕關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，可以調(diào)整關(guān)節(jié)液滲透壓，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的酸堿度，補(bǔ)充電解質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)正常的滑液分泌。

內(nèi)熱針療法從傳統(tǒng)針灸技術(shù)中衍變而來(lái)，它具有集熱療與針刺特定腧穴刺激于一體的作用，借助恒溫加溫裝置，通過(guò)針身將熱力均勻傳導(dǎo)至病變部位，給人體以溫?zé)嵝源碳?。?nèi)熱針療法能夠松解并修復(fù)痙攣?zhàn)冃缘募∪饨M織，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整肌筋膜張力，幫助消除無(wú)菌性炎癥，促成肌細(xì)胞再生和再血管化，從而使肌肉及筋膜痙攣缺血的情況得以改善，從而在修復(fù)膝周軟組織損傷的基礎(chǔ)上調(diào)整膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。

內(nèi)熱針療法可以改善關(guān)節(jié)僵直患者的局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血管的舒縮活動(dòng)及皮膚溫度的變化，加快局部炎癥滲出的吸收，促進(jìn)新陳代謝。內(nèi)熱針療法能夠降低炎癥血管的通透性，提高血管的屏障功能，減輕病灶部位的炎癥水腫，改善局部循環(huán)，有助于無(wú)菌炎癥的吸收，從而有效地減輕疼痛，促使受損組織細(xì)胞的修復(fù)和再生。同時(shí)通過(guò)對(duì)針體的加熱而將熱力均勻傳導(dǎo)至病變部位，給局部病變組織以溫?zé)嵝源碳?，改善局部循環(huán)，幫助消除局部無(wú)菌性炎癥，修復(fù)病變的軟組織，從而改變膝周軟組織損傷對(duì)膝關(guān)節(jié)造成的異常應(yīng)力，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，通過(guò)矯正“傷筋”而“正骨”，達(dá)到“骨正筋柔”“筋骨同治”的目的。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)： 萬(wàn)超, 燕軍, 黃金良 ,等. 關(guān)節(jié)腔灌洗聯(lián)合內(nèi)熱針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 [J].

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