臨床治療偏癱肩痛主要以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為主要手段，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖可緩解疼痛，改善血液循環(huán)，但患者依從性較差，起效慢。偏癱肩痛歸屬于中醫(yī)學(xué)“偏癱肩”“痹證”等范疇，多數(shù)患者因卒中發(fā)生后導(dǎo)致氣血逆亂，氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，加之偏癱患者局部多靜少動(dòng)，氣血壅滯，運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)于肩部脈絡(luò)，致脈絡(luò)瘀阻,氣血瘀滯，不通則痛，其中氣虛血瘀為其常見類型，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛為主。

體外沖擊波療法是具有聲、光、力學(xué)等物理性質(zhì)的機(jī)械脈沖壓力波，是一種非侵襲、安全性高、并發(fā)癥少的新型療法。肩痛穴位常用于治療肩關(guān)節(jié)、內(nèi)臟病變等疾病，刺激肩痛穴位可緩解疼痛、促進(jìn)組織修復(fù)?；诖?，李倩等采用肩痛穴位體外沖擊波聯(lián)合肩胛控制訓(xùn)練治療偏癱肩痛患者，具體研究如下。

采用肩胛控制訓(xùn)練。①肩胛骨被動(dòng)訓(xùn)練：患者平躺，治療師通過手支撐患者的肩胛骨，幫助患者進(jìn)行肩胛骨的擴(kuò)張。此外，治療師通過另一側(cè)手臂支撐患肢肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)外展。每組10個(gè)動(dòng)作，每次1～2組。②肩胛胸壁關(guān)節(jié)擠壓：患者仰臥位，治療師以手掌向上推患者肩胛骨，患側(cè)胸大肌用另一側(cè)手掌支撐，手心相對(duì)相互用力擠壓；姿勢(shì)保持不變，連續(xù)用力超過15s，當(dāng)患者感受肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛時(shí)結(jié)束擠壓。③肩胛骨周圍肌肉訓(xùn)練：輕柔按摩肩胛下肌、胸大肌，來舒緩肌腱的緊張，并在需要鍛煉的部位，如斜方肌上部、岡下肌和小圓肌等，施加適當(dāng)?shù)拇碳ぃ掷m(xù)3～5min。④主動(dòng)活動(dòng)肩胛骨：患者坐位，雙上肢放于身體兩側(cè)，囑患者進(jìn)行雙側(cè)聳肩動(dòng)作，若患側(cè)聳肩肌肉力量不足，治療師可提供最小助力將手放置患側(cè)肩胛下角，另一手叩打患側(cè)斜方肌刺激肌肉收縮。每組10個(gè)動(dòng)作，每次1～2組。以上方法連續(xù)治療4周。

在上述基礎(chǔ)上行肩痛穴位體外沖擊波治療。取穴：肩髃、肩髎、肩貞3個(gè)肩痛相關(guān)穴位?；颊咦?，使用體外沖擊波治療儀沖擊治療患者肩痛穴，沖擊能量范圍為1.8～2.5bar，頻率6～10Hz，沖擊總次數(shù)達(dá)到3000次，單個(gè)穴位的沖擊次數(shù)為500～1200次。每周治療2次，共治療4周。

肩痛穴體外沖擊波治療結(jié)合了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代物理療法。肩髃穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，位于肩峰處，具有理氣散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；肩髎穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴位，沖擊治療可疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)濕；肩貞穴能健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)、行氣化瘀。三穴協(xié)同作用，可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血止痛、理氣散瘀的綜合療效。

體外沖擊波通過皮膚傳導(dǎo)作用于穴位，產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)，激活多種分子和免疫機(jī)制。研究表明，這種治療能顯著改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛癥狀。對(duì)于偏癱性肩周炎患者，配合平衡針灸治療可有效減輕疼痛，提升日常生活能力。沖擊波產(chǎn)生的生物效應(yīng)還能緩解肌肉痙攣，改善微循環(huán)狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，穴位刺激不僅能促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，修復(fù)受損神經(jīng)組織，同時(shí)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。臨床實(shí)踐表明，肩痛穴體外沖擊波聯(lián)合肩胛控制訓(xùn)練具有多重治療優(yōu)勢(shì)：一方面可降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)；另一方面能顯著提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。

【注】文章部分內(nèi)容節(jié)選自文獻(xiàn)：李倩,鞏尊科,朱蓓.肩痛穴位體外沖擊波聯(lián)合肩胛控制訓(xùn)練對(duì)偏癱肩痛患者上肢功能及血液流變學(xué)的影響[J].

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