臭氧聯(lián)合射頻熱凝在老年腰椎間盤突出癥患者中的應用效果

伍景斌 (靈寶市中醫(yī)院?骨傷科)

目的：探討臭氧聯(lián)合射頻熱凝在老年性腰椎間盤突出癥 (LDH) 患者中的應用效果。

方法：選取 2018 年 6 月至 2020 年 5 月于靈寶市中醫(yī)院接受治療的 80 例老年 LDH 患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組 40 例。對照組以射頻熱凝方式治療，實驗組則在對照組基礎上聯(lián)合臭氧注射治療，所有患者均治療 3 個月。比較兩組治療有效率和腰部功能改善情況。

結果：治療 3 個月后，實驗組總有效率高于對照組，Oswestry 功能障礙指數(shù) (ODI) 低于對照組 ( P＜0.05)。

結論：臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年 LDH 能改善患者腰部功能，提高治療效果，有一定的臨床價值。

關鍵詞：老年腰椎間盤突出癥；臭氧注射；射頻熱凝；腰部功能

腰椎間盤突出癥 (LDH) 是骨科門診常見疾患，多由腰椎間盤退變引起，青壯年為 LDH 的高發(fā)群體，但老年群體發(fā)病率亦不容忽視。以往采用非甾體抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療能在一定程度上緩解患者不適癥狀，但該類藥物長期使用會產(chǎn)生較多副作用，且效果不太理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，射頻熱凝消融術以微創(chuàng)、效果顯著、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸得到重視，可使電極周圍組織形成等離子場，降低髓核內(nèi)孔道壓力，促使突出的椎間盤回縮，改善患者神經(jīng)癥狀。臭氧有極強的消炎、鎮(zhèn)痛和抗氧化能力，經(jīng)注射后可通過氧化作用使核髓組織脫水、萎縮，從而減輕椎間盤壓力。本研究就臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年 LDH 的應用效果進行探究，以便為該疾病的治療提供指導。現(xiàn)報道如下。

1.1?一般資料

選取 2018 年 6 月至 2020 年 5 月于靈寶市中醫(yī)院接受治療的 80 例老年 LDH 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組 40 例。對照組男 24 例，女 16 例；年齡 65 ～ 82 歲，平均 (75.23±2.52) 歲；病程 6 個月～ 6年，平均 (2.24±0.75) 年。實驗組男 23 例，女 17 例；年齡 65 ～ 82 歲，平均 (75.41±2.99) 歲；病程 6 個月～ 5年，平均 (2.26±0.72) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 ( P ＞ 0.05)，有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)病史、實驗室和 CT、X 線片等影像學檢查確診，無髓核鈣化；②直腿抬高試驗＜ 60°；③經(jīng)常規(guī)理療和非甾體抗炎藥治療 2 個月或以上無效；④患者及家屬均知情同意。

排除標準：①合并椎間孔及椎管嚴重狹窄，脊柱退行性病變者；②糖尿病神經(jīng)痛或進行性神經(jīng)功能缺失者；③有腰椎手術史者；④伴有下肢血管性疾病者；⑤心功能障礙、無法配合完成治療者。

1.2?方法

對照組施行經(jīng)皮靶點射頻熱凝治療?；颊吒┡P位，用軟枕墊高患者腰部過腰椎屈位(擴大椎間隙)，常規(guī)消毒鋪巾，C 型臂 X 線機下確定穿刺靶點并標記，2%利多卡因局麻。腰椎正位 X 線******下使用 22G(97?mm)射頻針進行垂直穿刺，在 C 臂投照引導下緩慢進針到穿刺靶點，當患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀，且進針位置與術前標記一致，說明穿刺靶點定位準確。拔除針芯，插入同一型號射頻電極針，電阻調(diào)至 200 ～ 300?Q，當患者運動神經(jīng)電生理、熱生理、感覺及生物阻抗值經(jīng)測試無異常后進行射頻治療，溫度從 70℃開始逐漸升高到直到最大耐受溫度，在最大耐受溫度下治療 60s，射頻熱凝治療過程中注意患者對疼痛的反應。

實驗組在上述射頻治療結束后拔出射頻電極針，C 臂投照側位投照下沿原有路徑使用臭氧發(fā)生器注射濃度為 50?μg/mL的醫(yī)用臭氧 8～10?mL，彌散滿意后拔除穿刺針，穿刺點敷料包扎。

1.3?評價指標

①療效。治療 3 個月后采用改良 MacNab 法判定療效，臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗轉(zhuǎn)陰，可正?；顒?；顯效：直腿抬高試驗轉(zhuǎn)陰，腰腿痛明顯緩解，無明顯壓痛，基本可正?；顒?；有效：直腿抬高試驗可疑陽性，仍有輕度腰腿痛；無效：直腿抬高試驗陽性，腰腿痛未改善。有效率 =( 臨床治愈 + 顯效 + 有效 ) 例數(shù) / 總例數(shù) ×100%。②腰部功能：分別于治療前、治療3個月后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)量表評價，該量表共 10 項，每項 0 ～ 5 分，總評分 = 實際評分之和/50×100%，總評分越高表示腰部功能障礙越嚴重。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用 SPSS?22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以`x±s 表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用 n(%) 表示，采用X² 檢驗；等級資料采用秩和檢驗， P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1?兩組臨床療效對比

治療 3 個月后，實驗組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 ( P ＜ 0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效對比 [n(%)]

2.2?兩組治療前后 ODI 評分對比

治療前，兩組 ODI 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05)；治療 3 個月后，兩組 ODI 評分均降低，且實驗組ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后ODI評分對比( `x±s ) 單位：分

腰椎間盤退變后，脊柱內(nèi)外力學失衡可導致椎間盤髓核通過破裂間隙向外延伸，對腰脊神經(jīng)根造成刺激和壓迫感，誘發(fā)腰腿疼痛。腰椎間盤纖維受損后突出的髓核會壓迫脊神經(jīng)和馬尾神經(jīng)，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛或一側下肢放射性疼痛等，如不及時采取有效手段進行干預，將會嚴重影響患者健康和生活。內(nèi)鏡摘除、經(jīng)皮切吸等方式雖能通過間接減壓和核髓摘除來解除髓核突出癥狀，但此類術式無法阻斷髓核液外泄，不僅破壞髓核組織，還有繼發(fā)感染、出血等風險。射頻熱凝靶點治療是通過射頻技術產(chǎn)生溫熱效應直接使突出的髓核部分發(fā)生凝固、變性和收縮，可有效阻斷髓核液中 B 蛋白和糖蛋白外溢，保護正常的脊柱結構，起到治療受損神經(jīng)根及纖維環(huán)后周圍神經(jīng)根炎癥反應的作用。相關研究表明，利用射頻穿刺針將射頻電流輸送到突出的組織處，在高溫作用下能促使膠原纖維內(nèi)的氫鍵斷裂，加速髓核內(nèi)膠原纖維的固化和收縮，從而降低椎間盤壓力，達到減小馬尾神經(jīng)、動脈及神經(jīng)根壓力的目的。為減小患者機體的損傷，本研究采用直徑僅為0.7?mm 的 22G 穿刺針進行 C 型臂 X 線引導下穿刺。

臭氧的強氧化性能僅次于過硫酸鹽和氟，將臭氧注入神經(jīng)椎間盤髓核后能降低椎間滲透壓，緩解坐骨神經(jīng)痛、腰痛及下肢放射性疼痛。本研究結果顯示，治療3 個月后，實驗組總有效率高于對照組，ODI 評分低于對照組，表明臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年 LDH 能緩解或消除腰部疼痛，改善患者腰部功能，提高患者活動能力。分析原因為，射頻熱凝術和臭氧能起到相互協(xié)調(diào)促進的作用，射頻熱凝產(chǎn)生的局部高溫能破壞椎間盤內(nèi)超敏神經(jīng)受體，減少痛覺末梢神經(jīng)，阻斷痛覺神經(jīng)傳導路徑，在射頻熱凝術治療完成后向髓核內(nèi)隨即注入臭氧可破壞髓核細胞及蛋白多糖結構，加速細胞間水分流失，降低髓核滲透壓，從而減小椎間盤壓力。同時，臭氧還能中和、分解神經(jīng)根周圍炎性介質(zhì)，刺激中樞神經(jīng)生成內(nèi)啡肽，消除或緩解 LDH 造成的疼痛感。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻熱凝治療老年 LDH 能改善患者腰部功能，提高治療效果，有臨床價值。

 ----本文摘自《臨床研究》2021年11月第29卷第11期

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