臭氧水局部注射治療跟痛癥的臨床觀察

李英博，賴顯金

（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院/四川省精神衛(wèi)生中心疼痛科)

摘要：目的 觀察臭氧水局部注射治療跟痛癥的臨床療效。 方法 選擇 2016年 6月~2018年 8月在我院疼痛科門診診斷為跟痛癥的患者 72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組 36例。觀察組采用臭氧水局部注射治療，對(duì)照組采用抗炎鎮(zhèn)痛液局部注射治療，記錄并比較兩組患者治療前和治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月的 VAS 評(píng)分分別為（4.18±0.81）分、（3.32±0.56）分、（2.43±0.47）分，均低于治療前的（6.88±0.76）分，對(duì)照組治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月的  VAS 評(píng)分分別為（4.94±0.65）分、（4.31±0.62）分、（3.89±0.52）分，均低于治療前（6.64±0.52）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05）。治療 3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（94.44% vs 80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。 結(jié)論 臭氧水局部注射治療跟痛癥能更加顯著緩解患者癥狀，起效迅速，優(yōu)于抗炎鎮(zhèn)痛液注射治療。

關(guān)鍵詞：臭氧水；曲安奈德；局部注射；跟痛癥

跟痛癥（calcaneodynia）是足部常見(jiàn)疾病，以足跟部周圍疼痛和行走困難為主要臨床表現(xiàn)，是筋膜、韌帶、骨的慢性勞損及退變引起的無(wú)菌性炎癥。常見(jiàn)病理學(xué)改變有跖筋膜炎、足底脂肪墊萎縮、足底神經(jīng)卡壓、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎等。目前臨床上常用的治療方法有非甾體類抗炎藥、物理治療、抗炎鎮(zhèn)痛液注射、針刀松解、外科手術(shù)等，上述方法各有利弊，療效不一。近年來(lái)，臭氧水用于治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷方面取得了良好的臨床效果，但臭氧水用于跟痛癥的治療鮮有報(bào)道，我科對(duì)門診患者采用臭氧水局部注射治療跟痛癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 6月~2018年 8月在綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院疼痛科門診診斷為跟痛癥的患者 72 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組 36 例。對(duì)照組男 21 例，女 15例，年齡 38~71 歲，平均年齡（53.71±6.23）歲；病程 15 d~12 個(gè)月，平均病程（3.84±3.57）個(gè)月。觀察組男 23例，女13例，年齡 41~72歲，平均年齡（54.29±5.88）歲；病程 10 d~13個(gè)月，平均病程（3.50±4.13）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中跟痛癥的診療標(biāo)準(zhǔn)：①晨起或休息后走路時(shí)足跟痛，稍后緩解，行走時(shí)間長(zhǎng)時(shí)再出現(xiàn)疼痛；②查體：可觸及跟痛癥的壓痛點(diǎn)。若因脂肪墊萎縮引起，壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)；若因跖筋膜炎引起，則壓痛點(diǎn)局限于跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜；若因足跟滑囊炎引起，則壓痛點(diǎn)局限于足跟內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)下；③X線片：有時(shí)可見(jiàn)跟骨骨刺。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①足跟部有急性外傷、骨折、腫瘤者；②合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病者；③凝血功能障礙者；④局部皮膚軟組織破損者；⑤有感染征象者；⑥對(duì)臭氧及藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 患者取仰臥位，足外旋外翻，常規(guī)消毒鋪巾，在內(nèi)踝尖前下方 1.0~1.5 cm、足內(nèi)厚薄皮膚交界處進(jìn)針。針尖刺入方向與足縱軸垂直，至近跟骨內(nèi)側(cè)邊緣時(shí)注射。再繼續(xù)針刺至跟骨跖面內(nèi)前方、跖筋膜附著處，回抽無(wú)血后注射。再將針尖移至筋膜淺面與脂肪墊之間，補(bǔ)充注射。最后退針至皮下改變穿刺方向，向內(nèi)踝尖與跟骨內(nèi)結(jié)節(jié)連線之中點(diǎn)方向穿刺，對(duì)跟骨內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配區(qū)進(jìn)行注射。每部位注射量 3~5 ml，操作結(jié)束后用創(chuàng)可貼包扎針眼，觀察 10~20 min，保持針眼處清潔干燥 24 h，預(yù)防感染。注射藥物：對(duì)照組采用臭氧治療儀制備的臭氧水 20 ml，濃度為 23 μg/ml；觀察組采用抗炎鎮(zhèn)痛液，由 2% 利多卡因 5 ml+曲安奈德10 mg+生理鹽水共 20 ml配置而成。治療 1次/周，共連續(xù)治療 3次。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalogue scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛強(qiáng)度變化，0 cm表示無(wú)痛，10 cm 表示最痛，在治療前和治療后第 1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行疼痛評(píng)估。用加權(quán)計(jì)算方法評(píng)估療效，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（VAS_治療前 -VAS_治療后 ）/VAS_治療前 ×100% 。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：加權(quán)值≥75% 為臨床治愈；50% ≤加權(quán)值＜75% 為顯效；25% ≤加權(quán)值＜50% 為好轉(zhuǎn)；加權(quán)值＜25% 為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用配對(duì)檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS比較 

兩組均成功接受治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。治療前兩組 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)兩組 VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組 VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后VAS比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療 3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]  

3 討論

臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體，常溫下很快就會(huì)自行分解為氧氣，但其在水中的溶解度是氧氣的 13 倍，極易溶解于水而生成臭氧水，使用臭氧治療儀將臭氧溶于生理鹽水中定時(shí)循環(huán)、交換達(dá)到穩(wěn)定濃度的臭氧化生理鹽水即得到臭氧水。臭氧水主要成分包含有羥基（-OH）、單原子氧（O）、過(guò)氧化氫（H₂O₂）及臭氧（O₃）等，這些成分均為強(qiáng)氧化劑，使臭氧水具有強(qiáng)大的氧化作用和消毒滅菌作用。本研究中臭氧水局部注射治療跟痛癥取得良好效果，其作用機(jī)制主要包含以下幾方面：(1) 清除病灶組織內(nèi)致痛物質(zhì)（如前列腺素、緩激肽、5-羥色胺等），阻斷神經(jīng)末梢疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳遞，同時(shí)刺激神經(jīng)末梢抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；(2) 拮抗炎癥因子的釋放（如白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子-α等），清除過(guò)多自由基，改善血管通透性，促進(jìn)靜脈回流，減輕組織滲出、水腫；(3) 促進(jìn)氧合血紅蛋白解離曲線右移，提高局部組織的氧濃度，擴(kuò)張血管，減輕組織缺血缺氧，改善新陳代謝；(4) 局部注射后產(chǎn)生“水分離”作用，剝離筋膜、肌腱等軟組織粘連。研究報(bào)道反復(fù)激素局部注射會(huì)迅速降低肌腱的力學(xué)性能，可導(dǎo)致肌腱退變，甚至肌腱斷裂，使用時(shí)需避免重體力活動(dòng)，適度功能鍛煉，推薦使用低濃度局麻藥聯(lián)合小劑量長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素配備抗炎鎮(zhèn)痛液。同時(shí)，鑒于多次局部注射后藥物蓄積，會(huì)產(chǎn)生一定的全身藥物作用，對(duì)于跟痛癥伴有糖尿病、重度骨質(zhì)疏松的患者不推薦采用局部激素治療，而臭氧治療可作為一種更好的替代選擇。

目前，臭氧治療在軟組織勞損、骨關(guān)節(jié)疾病等炎性疼痛中應(yīng)用廣泛，有研究表明臭氧注射治療肌筋膜疼痛，能夠使肌肉、筋膜代謝再活化，中和酸中毒，增加三磷酸酰酐（ATP）合成、Ca²⁺的再攝取和水腫的重吸收；周友龍等應(yīng)用臭氧水沖洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可提高合成軟骨基質(zhì)的能力，延緩軟骨退變，有增強(qiáng)軟骨再生修復(fù)的作用，抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子的釋放，清除氧自由基。臭氧水注射治療時(shí)須嚴(yán)格無(wú)菌操作，禁止軟組織內(nèi)高阻力注射，注射過(guò)程中注意病人反饋，復(fù)制疼痛，到達(dá)靶點(diǎn)回抽無(wú)異常后注射。本研究中采用跟骨內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)，對(duì)痛點(diǎn)、筋膜間隙及足底外側(cè)神經(jīng)分支多個(gè)病因部位注射，既起到了清除局部炎癥，松解筋膜的作用，同時(shí)又對(duì)病灶神經(jīng)進(jìn)行了阻滯和調(diào)節(jié)。近年來(lái)，應(yīng)用機(jī)械物理效應(yīng)治療跟痛癥的療效也得到驗(yàn)證。有學(xué)者采用射頻聯(lián)合抗炎鎮(zhèn)痛液注射治療跟痛癥，其近期、遠(yuǎn)期效果均滿意，射頻治療的作用是消除炎癥，松解粘連，改善組織血循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，與化學(xué)藥物注射聯(lián)合能起到協(xié)同作用，臭氧水局部注射聯(lián)合物理治療方式治療跟痛癥仍有待進(jìn)一步研究。周增華等使用沖擊波治療跟痛癥，通過(guò)直接抑制神經(jīng)末梢，降低痛覺(jué)感受器的敏感性，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，還起到了松解病變組織粘連，改善局部血液循環(huán)，加速組織活性物質(zhì)生成和疼痛代謝產(chǎn)物排泄的作用。

臭氧水局部注射治療跟痛癥，可消除病灶區(qū)域炎癥，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性，從而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，治療后 1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)兩組VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（94.44% vs 80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臭氧水局部注射治療跟痛癥療效顯著，起效迅速，副作用極低，優(yōu)于單純抗炎鎮(zhèn)痛液注射治療。

----本文摘自《醫(yī)學(xué)信息》第32卷第18期

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