超氧刀治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛36例臨床研究
超氧刀治療帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛36例臨床研究
李新民 苑青龍 姜才林
（濟(jì)南軍區(qū)解放軍456醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 濟(jì)南；250031）
帶狀皰疹是由親神經(jīng)的水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊髓后根感覺(jué)神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)所致。帶狀皰疹的疼痛，多先于皰疹出現(xiàn)，皰疹一般在疼痛發(fā)生后數(shù)天到一周出現(xiàn)。約有15％的患者疼痛與皰疹同時(shí)發(fā)生。疼痛的性質(zhì)為燒灼樣或尖銳刺痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作。痛區(qū)皮膚局部先潮紅，繼而出現(xiàn)粟粒至黃豆大小皰疹，沿受累神經(jīng)支配皮膚分布呈帶狀。數(shù)日后水皰干涸結(jié)痂，后脫痂痊愈，留有色素沉著，整個(gè)病程約2～4周。隨著年齡增加，帶狀皰疹感染的發(fā)病率明顯增加，多為45歲以上的中老年人，60 歲以上的老人發(fā)病率最高。急性帶狀皰疹(Acute herpes zoster,AHZ)及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetic neuralgia ,PHN)者，患者大多體質(zhì)較弱、免疫力差，故病情頑固難治。為減輕患者痛苦，探索有效的治療方法，在藥物治療的同時(shí)，我們加用臭氧局部薰蒸和臭氧神經(jīng)阻滯治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。
1、 資料與方法
1.1、 一般資料
16例均為帶狀皰疹皮疹和基本治愈后遺留神經(jīng)痛久治不愈者，其中男13例，女23例；年齡47～81歲；男∶女為1∶1.5；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月；皮損部位：頭面部7例（左側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)4例，左耳后1例，右側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)2例），左側(cè)后頸部1例，左側(cè)腰背腹部11例，右側(cè)腰背腹部12例，左肩胛區(qū)2例，會(huì)******3例。對(duì)照組36例，其中男11例，女25例。年齡、皮損部位和病程時(shí)間均與治療組為同期隨機(jī)分組病例，與治療組差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2、治療方法
采用醫(yī)用三氧治療儀。薰蒸用O3濃度40ug/ml,時(shí)間20分鐘,隔日1次，4次為1個(gè)療程，同時(shí)行椎旁神經(jīng)根阻滯：取PHN相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)根阻滯。一般以皮膚炎癥消失、疼痛顯著減輕為停止用藥的指征。椎旁神經(jīng)根阻滯的O3濃度為50ug/ml，每阻滯點(diǎn)20ml，隔日1次，靜滴更昔洛韋250mg，肌注維生素B12100ug，每日1次；口服消炎痛15mg、甲氰咪胍200mg，每日3次。對(duì)照組除不使用O3薰蒸及椎旁神經(jīng)根O3阻滯外，其余同治療組。
1.3、 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
疼痛消失為痊愈，疼痛減輕為有效，無(wú)變化者為無(wú)效。
2、結(jié)果
治療組痊愈32例，占88.9%，好轉(zhuǎn)4例，占11.1%，總有效率為100%；見(jiàn)效時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)6天，治愈時(shí)間最短7天，最長(zhǎng)16天;僅2例治療20次以后仍有疼痛感，但較治療前明顯減輕。對(duì)照組用藥20天，痊愈13例，占36.1%，好轉(zhuǎn)11例，占30.5%，無(wú)效12例，占33.3%，總有效率為66.7%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.01）有顯著性差異。
3、 討論
3.1、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛PHN的發(fā)病機(jī)理
目前尚不清楚，根據(jù)帶狀皰疹發(fā)病期的臨床表現(xiàn)與病理學(xué)研究，大致可概括為以下三方面。一、周?chē)窠?jīng)病變: 帶狀皰疹發(fā)病期可引起周?chē)窠?jīng)病變及帶狀皰疹性神經(jīng)痛。有人[1]對(duì)PHN皮區(qū)行熱刺激試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)熱刺激引起的痛覺(jué)過(guò)敏(hyperalgesia)以疼痛最嚴(yán)重的皮區(qū)最為顯著，且熱刺激痛覺(jué)過(guò)敏病人的疼痛分級(jí)和痛覺(jué)超敏的嚴(yán)重程度都顯著增高，且一些非傷害刺激（如溫?zé)?、微冷）即可引起?yán)重疼痛。上述結(jié)果提示，周?chē)窠?jīng)功能缺失與自發(fā)痛或喚起痛之間并不是簡(jiǎn)單的關(guān)系，帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的疼痛皮區(qū)內(nèi)可能存在著多種感覺(jué)方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周?chē)窠?jīng)與中樞之間發(fā)生持續(xù)聯(lián)系，由此促成帶狀皰疹后神經(jīng)痛的持續(xù)疼痛[2]。其他原因也可能是PHN疼痛的機(jī)制，PHN局部應(yīng)用某些藥物能產(chǎn)生良好的效果也說(shuō)明了這一點(diǎn)[3]，例如局部應(yīng)用辣椒素，與P物質(zhì)耗竭有關(guān)；局部應(yīng)用*********，與非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體有關(guān)[4]。總之，帶狀皰疹后神經(jīng)痛可能由多種原因綜合而引起，具體方式有待于進(jìn)一步研究。二、中樞神經(jīng)異常: 因帶狀皰疹并發(fā)癥之一是無(wú)菌性腦膜炎，說(shuō)明帶狀皰疹在引起周?chē)窠?jīng)病變的同時(shí)，也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床采用神經(jīng)根切斷術(shù)治療難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛，但帶狀皰疹后神經(jīng)痛依然存在，也可說(shuō)明其中存在中樞性原因。有人[5]對(duì)慢性疼痛病人腦活動(dòng)程度，用放射性同位素PET技術(shù)(陽(yáng)電子放射X線(xiàn)體層掃描照像，positron emission tomography, PET)進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)疼痛病人患肢對(duì)側(cè)的丘腦活動(dòng)降低明顯，認(rèn)為丘腦對(duì)疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變，可能是導(dǎo)致慢性疼痛的重要原因[6]。三、精神因素 帶狀皰疹并發(fā)癥之一的有些精神癥狀，可始終伴隨著帶狀皰疹后神經(jīng)痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(無(wú)助和沮喪)；大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%[7]，明顯多于40歲以下的年輕病人。Soldlovics tajic[8]報(bào)告一例老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN病人伴有嚴(yán)重精神消沉，既往并無(wú)精神病史和家族史，提出對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采取精神治療是十分必要的。精神癥狀是否與中樞神經(jīng)病變有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。有些疼痛癥狀可能與精神狀態(tài)有直接關(guān)系[6]。
3.2、臭氧局部薰蒸和臭氧神經(jīng)阻滯的作用機(jī)理
臭氧薰蒸治療可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過(guò)量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減少神經(jīng)根周?chē)乃[；同時(shí)臭氧作用于神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，還可調(diào)節(jié)與該節(jié)段相關(guān)神經(jīng)的功能，具有神經(jīng)根“封閉”的鎮(zhèn)痛效果；另外O3在是強(qiáng)氧化劑本身具有殺菌、抗病毒的作用，起到直接清除侵犯神經(jīng)節(jié)段區(qū)域的水痘帶狀皰疹病毒作用。
結(jié)果表明，采用此方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，尤其是對(duì)于病程短的患者效果更為明顯，一般4次治療后，88.9%的病人痊愈，總有效率為100%。
參考文獻(xiàn)
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