經(jīng)皮腰椎間盤臭氧注射術(shù)規(guī)范化條例（討論稿）

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入科 何曉峰

       經(jīng)皮穿刺腰椎間盤臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥是近年來在歐洲國家流行的一種治療方案。首先由意大利倡導(dǎo)并向世界其他國家推廣。主要原理是臭氧椎間盤內(nèi)注射能夠使髓核中的蛋白多糖破壞，使髓核變性、壞死、萎縮，從而緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫。椎旁注射臭氧能夠緩解腰大肌痙攣及減少脂肪化，對(duì)于維持脊柱的穩(wěn)定性有重要意義。同時(shí)臭氧尚有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥、減輕免疫反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。在各種治療椎間盤突出的方法中，臭氧治療是床上最?。◣缀鯚o創(chuàng)傷）、并發(fā)癥最少、安全有效的一種治療方法。
一、適應(yīng)癥
    主要為輕至中度的單純性包容性腰椎間盤突出和并相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者。非包容性中度突出者（突出<5mm）亦在適應(yīng)應(yīng)癥之列。
二、禁忌癥
1.腰椎間盤突出>5mm<8mm為相對(duì)禁忌癥。
2.髓核組織脫垂入或游離于椎管內(nèi)。
3.合并明顯黃韌帶肥厚、椎管骨性狹窄。
4.突出腰椎間盤鈣化。
5.腰椎滑脫Ⅱ°以上。
6.身體條件不允許或精神異常者。
7.對(duì)臭氧過敏者、甲亢及G6-PD缺乏癥患者。

三、設(shè)備與材料 
1.X線機(jī)：要求能進(jìn)行正側(cè)位******，電視監(jiān)視，清晰度高。C形臂X線機(jī)最佳。也可在CT引導(dǎo)下操作。
2.臭氧發(fā)生器：能產(chǎn)生濃度至少為50ug/ml的臭氧，能實(shí)時(shí)顯示臭氧濃度及壓力。臭氧濃度穩(wěn)定。
3.穿刺針最佳為錐形多側(cè)孔空心針，頭端封閉。大小為20~22G。
4.2~20ml各種規(guī)格注射器。
5.醫(yī)用純氧氧氣瓶。

四、操作方法與步驟
1.患者健側(cè)臥位，髖骨過高者可采取下側(cè)肢體屈曲、上側(cè)伸直、腰下墊一枕頭。通常取脊柱中線旁開7~8cm處位穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪單，2%利多卡因局麻。
2.用19~21G Chiba針或21G多側(cè)孔酒精注射針（目前較多采用后者）行側(cè)后放入路穿刺。正側(cè)位******定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域。未避免增加椎間盤壓力，常規(guī)不作髓核造影。
3.按操作常規(guī)將O3發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接，設(shè)定其輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為30~50ug/ml。用2.5ml注射器抽取O2-O3混合氣體（注意不要主動(dòng)抽取，以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動(dòng)進(jìn)入），兩次共5ml勻速輸入椎間盤內(nèi)。包容性椎間盤突出者推注時(shí)阻力較高，可見氣體在盤內(nèi)呈水滴狀或裂隙狀。而纖維環(huán)破裂者氣體易進(jìn)入硬脊膜前間隙。
4.退針至椎間孔后緣平面，注入混合氣體10~15ml?？梢姎怏w在腰大肌間隙彌散。部分氣體進(jìn)入硬脊膜外腔，******下顯示為錐體后緣線狀透光影，與神經(jīng)根附近再注入25mg醋酸潑尼松龍+利多卡因混合液1ml行局部封閉后即可拔針。
5.患者應(yīng)臥床休息1d。臨床癥狀較輕著口服抗生素及維生素B1、B6等。癥狀交中者須住院治療，用20%甘露醇250ml、5mg地塞米松及神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈點(diǎn)滴3d。
6.一周后重復(fù)注射一次，次日出院回家修養(yǎng)。
7.出院后全休2周，按計(jì)劃進(jìn)行腰背肌鍛煉，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)。

五、療效評(píng)價(jià)
1.隨訪時(shí)間為3、6及12個(gè)月。遠(yuǎn)期療效以一年為限。
2.隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、影像學(xué)資料、感覺及運(yùn)動(dòng)功能狀況、是否需要服止痛藥等。
3.采用Macnab功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。分為痊愈、有效、無效。