疼痛治療常用微創(chuàng)技術(shù)的特點(diǎn)、選擇和實(shí)施

山東省立醫(yī)院疼痛科

宋文閣

一、常用微創(chuàng)技術(shù)及特點(diǎn)

1、針刀療法：0.8mm的刀刃可有效切割肥厚組織，剝離粘連的瘢痕，適用于非骨性椎管狹窄癥，術(shù)后神經(jīng)根粘連等殘余癥狀的處理。熟悉解剖，操作時(shí)針刀不離骨面可確保對(duì)正常組織不造成任何損傷。

2、膠原酶溶盤療法：膠原蛋白酶溶解突出間盤組織的效果確切，只要確保膠原酶不誤入蛛網(wǎng)膜下腔，安全性也是有保證的，適于各種間盤突出癥的治療。

3、O3療法：O3極強(qiáng)的氧化作用可有效地消炎、消融和鎮(zhèn)痛，廣泛用于骨關(guān)節(jié)痛、軟組織痛、神經(jīng)病理性疼痛和間盤突出癥的治療，軟組織及體腔內(nèi)注射。O3濃度為30mg/l，間盤內(nèi)注射為40mg/l。

4、射頻療法：高頻脈沖電射頻療法分連續(xù)射頻及脈沖射頻兩種，前者的可控?zé)崮饔每捎糜谏窠?jīng)病理性疼痛的毀損治療和間盤突出癥突出髓核的消融治療。連續(xù)射頻可分單極（針）和雙（多）極（針）兩種，單極射頻可用于較小病變的治療，雙（多）極射頻可用于較大病變或較大范圍的治療，如較大的突出髓核的消融或骶髂關(guān)節(jié)炎的治療。

脈沖射頻是利用其神經(jīng)調(diào)節(jié)作用來(lái)治療頑固性的神經(jīng)病理性頭痛。

5、等離子療法：等離子療法實(shí)際上是單針雙極射頻治療，兩個(gè)電極在針芯的頂部距離很近，形成的電場(chǎng)小，振動(dòng)離子的濃度高，能量大，可將髓核蛋白分子的肽腱打斷，產(chǎn)生明顯的消融作用，由于進(jìn)針及退針均采用低溫，故不會(huì)使神經(jīng)根受到高溫的損傷，該技術(shù)用于椎間隙高度不小于正常3/4的包容性間盤突出癥的治療，效果是確切而安全的。

6、經(jīng)皮間盤激光減壓術(shù)（PLDD）

激光發(fā)生器發(fā)生的激光可經(jīng)過(guò)光導(dǎo)纖維作用到病變的間盤組織，使其產(chǎn)生水和CO2，達(dá)到良好的消融減壓作用。適于椎間隙壓力高，較大的間盤膨出。在作用的中心點(diǎn)可達(dá)到200℃以上的高溫，直接氣化髓核組織，中心點(diǎn)逐漸向外擴(kuò)散，溫度逐漸減低，低溫不破壞組織可改善局部的循環(huán)，使致痛物質(zhì)排出。激光間盤內(nèi)治療對(duì)激活的竇椎神經(jīng)有抑制和滅活作用，可用于交感神經(jīng)興奮性增高的頸椎病和下肢發(fā)涼的腰椎間盤突出癥的治療。

7、靶點(diǎn)激光氣化消融術(shù)

突入到椎管的較大腰椎間盤突出癥，因射頻能量有限，靶點(diǎn)射頻難以達(dá)到完善的消融效果。先行靶點(diǎn)射頻針穿刺到位，測(cè)試阻抗，高低頻刺激均能證明針的位置正確，然后取出射頻電極，換上頸椎間盤PLDD的光導(dǎo)纖維進(jìn)行小能量的靶點(diǎn)激光治療，可達(dá)到滿意的消融效果。

8、旋切療法：用17號(hào)穿刺針行腰椎間盤穿刺，用19號(hào)穿刺針行頸椎間盤穿刺，取出針芯，分別置入腰及頸椎間盤的旋芯，啟動(dòng)手柄內(nèi)的電機(jī)，可有效將間盤髓核組織旋出，使壓力降低。此種機(jī)械切除的效果確切、迅速，無(wú)有化學(xué)及電熱作用，安全性是有保證的。

9、硬膜外腔鏡：是硬膜外腔內(nèi)窺鏡，可發(fā)現(xiàn)各種影像技術(shù)難于發(fā)現(xiàn)的硬膜外腔內(nèi)的軟組織的病變，找出并去除腰腿痛的原因。

二、選擇原則和實(shí)施要領(lǐng)

了解以上各種技術(shù)的作用原理及特點(diǎn)、最佳適應(yīng)癥，再明確診斷疼痛的原因，病變位置及特點(diǎn)，選擇最佳治療方法或方法組合。病變及方法的最佳匹配是選擇微創(chuàng)技術(shù)的基本原則。

實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)的要點(diǎn)：

1、確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)病變組織，這要靠病變組織的準(zhǔn)確定位診斷和穿刺進(jìn)路的正確選擇。

2、正確使用各種技術(shù)的規(guī)定參數(shù)并密切觀察病人的反應(yīng)，注意病人間的個(gè)體差別。