『行走的疼痛』足底筋膜炎，診治需注意這五點！
『行走的疼痛』足底筋膜炎，診治需注意這五點！
腳跟痛最常見原因之一是足底筋膜炎。大約十分之一的40-60歲的人都會經(jīng)歷這樣的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿過腳底的一層厚厚的纖維結締組織，從腳跟骨一直連接到腳趾，并且支撐著足弓。
跖筋膜是覆蓋足底結構的深入皮下組織與足跟脂肪墊的筋膜。其中央部起自跟骨結節(jié)內(nèi)側突遠端，遠端與屈肌腱鞘混合。
有邊界清楚的三束：內(nèi)側束、中間束和外側束。外側束附著于跟骨結節(jié)外側突的近端。
如果有所謂的跟骨骨刺，其位于第一肌肉層或者更深的固有肌層（如跖方?。﹥?nèi)，后者起自跟骨足底面。
應當認識到跟骨下骨刺，本質(zhì)上其實是足底肌肉骨性化性肌炎的一部分，而不是跖筋膜，在無癥狀的個體中近 40% 都發(fā)現(xiàn)鈣化，因此跟骨骨刺其實是不合理的稱謂。
在正常情況下，足底筋膜就像一個減震的弓弦，支撐著我們的足弓。走路時，當我們的腳著地的時候，會拉伸足底筋膜。如果拉伸的張力或壓力太大，就會在筋膜上產(chǎn)生小的撕裂。
反復拉伸和撕裂會刺激足底筋膜并引起炎癥反應，形成疤痕組織，在走路和站立時就會疼痛。然而，在許多情況下，具體的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。
足底筋膜炎通常會引起尖銳的刺痛。
多為單側。最常見的部位是腳后跟中心地帶。左側的圖給出了常見痛點的分布。
疼痛往往發(fā)生在早晨剛床時頭幾步或者休息過后開始走路的時候。當你站起來，多走動一會兒，疼痛通常會減輕，但是長時間站立或行走后，疼痛可能又會卷土重來。
疼痛通常在運動完休息一會兒后會加重，而不是在運動過程中。
典型的疼痛部位位于跟骨內(nèi)側結節(jié)。
以下方式可以最好地引出壓痛：檢查者用一只手使患者足趾背屈從而繃緊足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜從足跟向足前段觸診。
可找到分散的壓痛點，對其進行標注以便隨后可能進行注射。
年齡：常見于40到60歲之間的人群。
經(jīng)常參加對雙腳尤其是腳跟壓力較大的運動項目：長跑、跳躍、芭蕾、有氧操。
腳部受力異常：扁平足、高弓足，甚至走路姿勢不正確等。
肥胖、超重：給足底筋膜帶來更大的壓力。
在上班時需要長時間站立或者步行的職業(yè)：營業(yè)員、教師等。
懷疑是足底筋膜炎引起疼痛的患者需要進行X線和MRI檢查，以排除隱匿性骨性病變和腫瘤。足底筋膜炎在X線上無明顯改變。
同位素骨掃描可以發(fā)現(xiàn)足底筋膜在內(nèi)側跟骨結節(jié)附著處攝取量增加，并可排除X線上難以顯示的應力性骨折。
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可能需要額外的檢查，包括血液常規(guī)檢測、血前列腺特異性抗原濃度、紅細胞沉降率和抗核抗體。
第一階段
大多數(shù)有足底筋膜炎的人在幾個月的保守治療后可以恢復。這些治療包括休息、冷敷痛點、伸展運動來舒展足底筋膜和跟腱、力量訓練等理療來加強小腿肌肉的力量，穩(wěn)定你的腳踝和腳后跟。理療師也可能教你使用運動貼布來支撐你的腳底?？梢栽囋囅旅孢@些動作。很管用哦！
上下活動，加強小腿肌肉和跟腱的力量
拉伸運動
舒展筋膜
硅膠墊對某些人也可以緩解疼痛。
夜間夾板。物療師或醫(yī)生可能會建議你在睡覺的時候戴一個夾板，用來拉伸小腿和腳弓。這樣足底筋膜和跟腱在夜間處于深長的位置，有利于伸展。
足弓支撐。醫(yī)生可能會開個處方，使用現(xiàn)成的或定制的足弓支撐（orthotics）來將壓力更均勻地分散到腳上。
第二階段
如果良好的遵循了拉伸、調(diào)整鞋墊、冰敷和運動調(diào)整后仍然有跖筋膜炎的癥狀，我們需要進行以下三種方案。
1. 注射治療：建議無法從事日常生活活動和鍛煉的患者使用此方法。理論依據(jù)是其能降解退變組織、減輕疼痛和引起恢復反應，風險包括跖筋膜斷裂和足底脂肪萎縮。
2. 定制足部矯形器：研究發(fā)現(xiàn)定制的足矯形器治理跖筋膜炎有效率高達 91%，Uden等大型一些高循證等級研究支持使用矯形器。一般認為當患者能夠主動不使用時，疾病就在控制中。
3. 內(nèi)熱式針灸治療：患者取俯臥位。布點：在跟骨結節(jié)前下緣和內(nèi)緣區(qū)域內(nèi)壓痛最明顯處定1個點，并在該痛點周圍1cm圓周處的1點、6點、9點、12點位取4個點，共定5個點，用龍膽紫筆標記。對手術定點部位以碘伏常規(guī)消毒3遍，采用利多卡因行局部浸潤麻醉。從上述布點部位垂直進針，經(jīng)過皮膚、皮下組織、脂肪墊，針尖達到跟骨結節(jié)前下緣和內(nèi)緣骨面，使用內(nèi)熱式針灸治療儀進行加熱治療，45℃恒溫加熱，每次治療20 min。治療完成后，局部按壓止血3 min，碘伏消毒2遍。治療每10天1次，2次為1個療程。治療1個療程后觀察療效。
第三階段：手術治療
絕大多數(shù)足底筋膜炎患者即使不接受外科手術，其病情也可得到改善。外科手術通常被認為是最后一種治療手段，僅用于非手術治療至少 6-12 個月仍無效的患者。據(jù)估計 2%-5% 足底筋膜炎患者進行了外科手術，不過實際上該比例可能要低得多。
筋膜手術有三種基本方法（開放、經(jīng)皮和內(nèi)窺鏡），普遍認為部分跖筋膜切斷是治療的關鍵，如有骨刺也不需要處理。
開放手術從內(nèi)側入路進行，采取斜型切口，松解拇展肌再橫行切斷中間跖筋膜的內(nèi)側部。
經(jīng)皮跖筋膜切斷切開位于跖筋膜起點偏遠端，橫行于皮膚。需要鑒別跖筋膜中間部的內(nèi)、外側，然后內(nèi)側的 50% 需要橫行切斷。
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