紅外熱圖Hash值評(píng)估度洛西汀治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的效用評(píng)價(jià)

曾霜 鄒卓杉 唐俊童 范真珍 崔劍（陸軍軍醫(yī)大學(xué)（第三軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院疼痛科）

方法：選取2022年2-12月在我科門診診斷為PSPD并接受度洛西汀藥物治療的70例患者，收集治療前，治療后4、8、12周的紅外熱圖Hash值、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)評(píng)分（hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）、HAMD-17、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表15項(xiàng)評(píng)分（patient health questionnaire-15，PHQ-15）、癥狀自評(píng)量表90項(xiàng)評(píng)分（symptom checklist-90，SCL-90），采用Spearman分析紅外熱圖Hash值與VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表評(píng)分的相關(guān)性，同時(shí)記錄對(duì)比各時(shí)間點(diǎn)疼痛緩解率、藥物不良反應(yīng)等。

結(jié)果：70例PSPD患者經(jīng)度洛西汀治療后4、8、12周疼痛緩解率分別為31.43%、67.14%、78.57%。與治療前比較，紅外熱圖Hash值隨治療時(shí)間的進(jìn)展呈上升趨勢(shì)（P=0.000），而VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15和SCL-90量表評(píng)分均隨治療時(shí)間的進(jìn)展呈下降趨勢(shì)（P=0.000）。治療前及治療后4、8、12周的紅外熱圖Hash值與VAS評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.457、-0.313、-0.609、-0.696，與HAMA-14評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.597、-0.433、-0.524、-0.629，與HAMD-17評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.677、-0.315、-0.319、-0.448，與PSQI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.462、-0.284、-0.361、-0.446，與PHQ-15評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.542、-0.357、-0.455、-0.620，與SCL-90評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.485、-0.402、-0.483、-0.516。治療12周后與治療前紅外熱圖Hash值差值及VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表評(píng)分差值的相關(guān)系數(shù)r分別為-0.734、-0.429、-0.461、-0.314、-0.369、-0.293。

結(jié)論：紅外熱圖Hash值可以作為一種輔助診斷PSPD和治療后效果評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性軀體形式疼痛障礙；度洛西?。患t外熱圖；差異哈希算法

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（persistent somatoform pain disorder，PSPD）是神經(jīng)癥中軀體癥狀障礙（somatic symptom disorder，SSD）的一種類型，嚴(yán)重的頑固性疼痛是其主要臨床表現(xiàn)，然而這種疼痛無(wú)法由軀體上的生理現(xiàn)象或損傷原因予以解釋。隨著生活節(jié)奏加快和社會(huì)環(huán)境的改變，近幾年P(guān)SPD患者在全世界都有顯著增加的趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)綜合醫(yī)院普通門診中≥10%的患者伴有SSD癥狀，其中又有約60%的患者表現(xiàn)為頑固性的疼痛。疼痛專科門診中近1/4的患者以全身游走性疼痛為主訴，最終診斷為PSPD。與PSPD高發(fā)病率相矛盾的是該類患者初次診斷的低識(shí)別率。國(guó)外調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院中PSPD的漏診或誤診率為70%～80%，國(guó)******科及神經(jīng)內(nèi)科門診醫(yī)師對(duì)PSPD的辨識(shí)率僅為28.75%。目前PSPD仍以藥物治療為主，輔以心理治療、運(yùn)動(dòng)療法等其他治療措施。

度洛西汀是一種5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲腎上腺素(noradrenaline, NE)再攝取抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs），通過(guò)提高突觸間5-HT及NE水平，緩解軀體不適癥狀和抑郁焦慮情緒，有研究表明，度洛西汀治療PSPD安全有效，但存在一定的個(gè)體差異，而患者對(duì)治療的依從性較差是其中的重要原因。既往PSPD的療效評(píng)價(jià)多采用視覺(jué)模擬評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分等相對(duì)主觀的指標(biāo)，這些量表在一定程度上能反映患者的療效變化，但評(píng)價(jià)結(jié)果卻受到諸多因素影響，文化程度、語(yǔ)言表達(dá)能力和對(duì)評(píng)估方法的理解等差異使患者難以準(zhǔn)確評(píng)估自身癥狀的改善程度，由于缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，難以對(duì)患者制定進(jìn)一步有效的治療方案，對(duì)臨床診療帶來(lái)較大難度。

紅外熱成像（infrared thermal imaging，ITI）是通過(guò)探測(cè)人體向外輻射的紅外線，將不可見(jiàn)的體表溫度轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)的、可量化的紅外熱像圖的一種功能影像學(xué)技術(shù)，可反映人體生理改變以及新陳代謝進(jìn)程，通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬生成可定量的紅、綠、藍(lán)三******像，依次表示溫度由高到低。當(dāng)人體患病或某些生理狀況發(fā)生變化時(shí)，這種全身或局部的熱平衡受到破壞或影響，表現(xiàn)為組織溫度升高或降低，ITI能夠客觀記錄這一改變，為疾病的鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)及治療方案選擇提供客觀的參考依據(jù)。本研究組前期研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)PSPD患者的紅外熱圖表現(xiàn)出特征性的“豹紋”樣改變，即在患者軀干部位出現(xiàn)雙側(cè)不對(duì)稱、色彩混雜、散點(diǎn)狀或斑塊狀的高溫區(qū)，并首次提出利用差異哈希算法（Hash function）對(duì)紅外熱圖進(jìn)行分析，所獲得的Hash值可以作為輔助診斷PSPD和預(yù)后判斷的客觀指標(biāo)。本研究將紅外熱圖Hash值與臨床上常用的心理評(píng)價(jià)量表進(jìn)行比較和相關(guān)性分析，旨在評(píng)價(jià)紅外熱圖Hash值用于評(píng)估度洛西汀治療PSPD中的作用及價(jià)值，提高PSPD臨床用藥選擇的精準(zhǔn)性和預(yù)后判斷的客觀性。

1.1 一般資料

本研究經(jīng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（KY202202），研究中嚴(yán)格遵守赫爾辛基宣言保護(hù)受試者權(quán)益。選取2022年2-12月在本院疼痛科門診就診且符合國(guó)際疾病分類第11版（the 11th edition of the international classification of diseases，ICD-11）中PSPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為篩查對(duì)象，研究前根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果設(shè)定α=0.05，power（1-β）=0.80，根據(jù)PASS15軟件預(yù)測(cè)需納入受試者57例，為避免脫落，共擬入組受試者72例。治療開(kāi)始前所有患者需簽署知情同意書(shū)并進(jìn)行受試前教育，包括但不限于不良反應(yīng)自我監(jiān)測(cè)及報(bào)告、復(fù)診的時(shí)間及地點(diǎn)、電話隨訪如何處理等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合ICD-11中PSPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-V）；③經(jīng)嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)與臨床診斷對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性病變；④主動(dòng)參與并愿意接受隨訪，同意簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙或驚恐障礙等；②正在參加其他臨床試驗(yàn)者或不接受相關(guān)研究方案條件者；③由于嚴(yán)重的軀體疾病而出現(xiàn)的疼痛癥狀；④重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者或存在此種藥物禁忌證者、妊娠和哺乳期者。

1.2 治療方案

PSPD患者口服鹽酸度洛西汀腸溶膠囊，40mg/次，1次/d。癥狀較重者為60mg/次，1次/d。觀察終點(diǎn)為首次用藥后第12周末，每4周為1個(gè)評(píng)價(jià)周期，用藥期間嚴(yán)密進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.3 紅外熱成像檢查方法

采用維恩醫(yī)用紅外熱成像系統(tǒng)，采集軟件為WenHealth，保持檢查室室溫為23～24 ℃，患者檢查前保持安靜姿態(tài)15min后進(jìn)行檢查，患者暴露全身，醫(yī)師調(diào)整拍攝距離并操作紅外儀攝像頭聚焦掃描患者正前、正后及左右側(cè)面，圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后保存打印。所有患者在治療前以及治療后4、8、12周進(jìn)行紅外熱成像檢查，并由我科專業(yè)醫(yī)師采集留存所有患者各時(shí)點(diǎn)的紅外熱圖數(shù)據(jù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 量表評(píng)分

采用來(lái)院隨訪或微信視頻回訪方式，由同一位醫(yī)師分別在治療前及治療后4、8、12周對(duì)所有受試者依次進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)評(píng)分（hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）、HAMD-17、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、健康問(wèn)卷軀體癥狀群量表15項(xiàng)評(píng)分（patient health questionnaire-15，PHQ-15）、癥狀自評(píng)量表90項(xiàng)評(píng)分（symptom checklist-90，SCL-90）量表評(píng)分，評(píng)估患者的疼痛程度、情緒狀況、睡眠質(zhì)量、軀體癥狀及病情嚴(yán)重程度改善情況，在評(píng)估過(guò)程中同時(shí)記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況，測(cè)試環(huán)境均獨(dú)立安靜。評(píng)分方法：VAS，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛（影響睡眠），7～10分為重度疼痛（無(wú)法睡眠）；HAMA-14，含14個(gè)項(xiàng)目，總分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD-17，含17個(gè)項(xiàng)目，總分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重；PSQI，含19個(gè)項(xiàng)目，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差；PHQ-15，含15個(gè)最常見(jiàn)的軀體癥狀，主要詢問(wèn)患者最近4周以來(lái)癥狀出現(xiàn)的情況及嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高表明軀體形式癥狀越嚴(yán)重；SCL-90，含90個(gè)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的病情越嚴(yán)重。

1.4.2 疼痛緩解率

臨床療效通過(guò)疼痛緩解率評(píng)定，每4周為1個(gè)評(píng)價(jià)周期。VAS下降：<50%認(rèn)定為無(wú)效，50%～<75%認(rèn)定為有效，≥75%認(rèn)定為顯效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 紅外熱像圖圖像分析和評(píng)價(jià)

所有患者在治療前，治療4、8、12周后進(jìn)行紅外熱成像檢查。各時(shí)點(diǎn)均拍攝1幅紅外熱圖（共4幅）。將紅外熱圖分別導(dǎo)入模式識(shí)別軟件，將1幅圖像從中均分為2幅，利用差異散列算法可將彩色圖像灰度化轉(zhuǎn)換為64階黑白圖像，通過(guò)計(jì)算差異值得到最后的圖像Hash值，以此判斷2幅圖像的相似度，即人體對(duì)稱兩部分相似度。完全相同的圖像Hash值為1，Hash值越大，則說(shuō)明兩幅圖像的相似度越高，側(cè)面反映了人體熱對(duì)稱性的情況。通過(guò)分析治療前后不同時(shí)點(diǎn)紅外熱圖的Hash值變化情況來(lái)評(píng)價(jià)度洛西汀的療效。

1.5 藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案

治療過(guò)程中觀察患者有無(wú)出現(xiàn)肝腎功能損害、運(yùn)動(dòng)功能受損以及自殺傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥并同時(shí)上報(bào)主管部門?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、乏力、心慌、出汗、口干等輕度不良反應(yīng)，由主管醫(yī)師評(píng)估，能耐受者繼續(xù)治療，不能耐受者經(jīng)疼痛科門診調(diào)藥并退出研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料以`x±s表示，治療前后組間差異分析采用重復(fù)測(cè)量方差分析；非正態(tài)分布資料以M（P25，P75）表示，治療前后組間差異分析采用非參數(shù)Friedman M檢驗(yàn)，治療前后各時(shí)點(diǎn)Hash值與各量表評(píng)分指標(biāo)之間相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)性分析，以雙側(cè)檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紅外熱圖Hash值與各量表評(píng)分相關(guān)性圖采用GraphPad Prism 8.0軟件繪制。

2.1 受試者一般情況

研究共納入受試者70例并完成全程隨訪，其中男性16例（22.9%），年齡中位數(shù)為49（40，55）歲。主訴為頭痛2例（2.9%）、頸肩疼痛8例（11.4%）、腰背疼痛13例（18.6%）、腹痛3例（4.3%)、胸痛5例（7.1%）、肢體關(guān)節(jié)疼痛14例（20.0%）和全身多部位疼痛25例（35.7%）。所有受試者完成治療和紅外熱成像檢查以及調(diào)查問(wèn)卷，治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)包括口干、出汗各2例，便秘1例，經(jīng)評(píng)估采取繼續(xù)治療后癥狀均逐漸減輕或自行消失。

2.2 治療前后紅外熱圖改變

身心健康常模紅外熱圖為雙側(cè)高溫區(qū)（紅色）分布基本對(duì)稱，上下、前后、左右無(wú)異常局限性高溫或低溫區(qū)（圖1A）。PSPD患者紅外熱圖均表現(xiàn)為典型的“豹紋征”，表現(xiàn)為點(diǎn)片狀、條紋狀、絮片狀的不對(duì)稱高熱區(qū)(紫色和紅色），主要集中在前胸部，背部和腹部次之，四肢表現(xiàn)不明顯（圖1B）。使用度洛西汀治療顯效的患者治療后紅外熱圖均有明顯改變，表現(xiàn)為雙側(cè)胸部高溫區(qū)逐漸趨于對(duì)稱，且點(diǎn)片狀、條紋狀、絮片狀的高熱區(qū)（紫色和紅色）明顯減少或融合成團(tuán)，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)改善更為顯著（圖1C）。

圖1 不同人群紅外熱圖

A：正常人胸腹部、后背以及左右側(cè)面的紅外熱圖；B：PSPD患者胸腹部、后背以及左右側(cè)面的紅外熱圖；C：PSPD患者治療前以及經(jīng)度洛西汀治療4周、8周、12周后胸腹部紅外熱圖

2.3 治療前后紅外熱圖Hash值變化及與其他觀察指標(biāo)的改變情況

按疼痛緩解率對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，PSPD患者經(jīng)度洛西汀治療4、8、12周后總有效率分別為31.43%、67.14%、78.57%（表1）。與治療前比較，70例患者的紅外熱圖Hash值隨治療時(shí)間的進(jìn)展呈上升趨勢(shì)（P<0.05），而VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15和SCL-90評(píng)分均隨治療時(shí)間的進(jìn)展呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。對(duì)治療前后的Hash值以及VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90評(píng)分進(jìn)行非參數(shù)Friedman M檢驗(yàn)，均顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90的各時(shí)點(diǎn)兩兩比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后12周與8周的Hash、VAS比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，表2）。

表1 度洛西汀治療后患者疼痛緩解率療效評(píng)價(jià)結(jié)果 [n=70，例（%）]

表2 度洛西汀治療前后紅外熱圖Hash值以及各量表評(píng)分的改變 [M（P25，P75）]

a：P<0.05，與治療前比較；b：P<0.05，與4周后比較；c：P<0.05，與8周后比較

2.4 治療前后各時(shí)點(diǎn)紅外熱圖Hash值與各量表評(píng)分的相關(guān)性分析

散點(diǎn)圖和相關(guān)性分析結(jié)果顯示：治療前后各時(shí)點(diǎn)紅外熱圖Hash值與VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90評(píng)分分別呈負(fù)相關(guān)（圖2）。

圖2 各時(shí)點(diǎn)紅外熱圖Hash值與各量表評(píng)分的相關(guān)性分析

2.5 治療前后紅外熱圖Hash值改變與各量表評(píng)分改變的相關(guān)性分析

對(duì)患者治療12周后與治療前紅外熱圖Hash值改變與VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90評(píng)分改變分別做散點(diǎn)圖并進(jìn)行相關(guān)性分析顯示：紅外熱圖Hash值改變與各量表評(píng)分改變分別呈負(fù)相關(guān)（圖3）。

圖3 治療前后紅外熱圖Hash值改變與各量表評(píng)分改變的相關(guān)性分析

3.1 紅外熱成像用于PSPD診斷與治療的基本原理

PSPD患者主要臨床表現(xiàn)是長(zhǎng)期遷延不愈的疼痛感覺(jué)，伴有一定的抑郁、焦慮情緒和睡眠障礙，目前還無(wú)法明確這些伴隨癥狀與疼痛發(fā)生之間的相互關(guān)系。有研究認(rèn)為，慢性疼痛、情緒障礙可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)及植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，并認(rèn)為植物神經(jīng)功能紊亂可以進(jìn)一步導(dǎo)致患者的心理問(wèn)題和疼痛感覺(jué)加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。植物神經(jīng)系統(tǒng)涉及呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)及新陳代謝等多種重要生理功能，其中交感神經(jīng)部分直接控制皮膚局部微循環(huán)并改變體表熱能分布，這一現(xiàn)象也是本研究利用紅外熱成像捕捉人體熱輻射進(jìn)行PSPD診斷的基本機(jī)理?，F(xiàn)有研究表明，正常人體溫度表現(xiàn)為雙側(cè)熱對(duì)稱，不對(duì)稱熱模式則提示可能存在疾病過(guò)程，如感染、腫瘤、炎癥、肌肉緊張、神經(jīng)卡壓等。關(guān)于抑郁、焦慮等心理疾病的特征性紅外熱圖表現(xiàn)尚缺乏系統(tǒng)性的臨床研究，更缺乏有效的分析技術(shù)。本研究利用紅外熱圖Hash值來(lái)評(píng)判PSPD患者是否存在體表溫度分布的典型異常，再通過(guò)比對(duì)其與常規(guī)心理評(píng)估量表指標(biāo)之間的相關(guān)性，可以判定紅外熱圖Hash值是一個(gè)有效的診斷PSPD和評(píng)判治療效果的客觀指標(biāo)，其能否作為慢性患者PSPD篩查以及能否應(yīng)用到其他類似的心理疾病尚需進(jìn)一步研究。

3.2 紅外熱圖Hash值與PSPD患者心理評(píng)價(jià)量表相關(guān)性良好

本研究將度洛西汀應(yīng)用于PSPD的治療，結(jié)果顯示其具有良好的療效和安全性。研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比較，患者的紅外熱圖Hash值、VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15和SCL-90評(píng)分均隨著治療時(shí)間的進(jìn)展逐步改善，表明患者經(jīng)治療后病情的好轉(zhuǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)度洛西汀治療有效的患者紅外熱圖顯示的雙側(cè)不對(duì)稱、色彩混雜、散點(diǎn)狀或斑塊狀的高溫區(qū)減少，黃色或紅色區(qū)域也逐漸恢復(fù)成藍(lán)色或者綠色并恢復(fù)雙側(cè)對(duì)稱，而無(wú)效的患者紅外熱圖則無(wú)明顯改變。雖然現(xiàn)在還無(wú)法確定度洛西汀對(duì)體表溫度的調(diào)節(jié)是直接的還是間接的，但這種紅外熱圖熱對(duì)稱性的恢復(fù)可被利用來(lái)判斷治療措施是否發(fā)揮效能。在對(duì)患者治療前后紅外熱圖Hash值與VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)二者均呈一定的負(fù)相關(guān)，并且各時(shí)點(diǎn)Hash值變化趨勢(shì)與各量表評(píng)分變化趨勢(shì)相反，這提示紅外熱圖Hash值可以作為心理量表評(píng)價(jià)之外的獨(dú)立的參考依據(jù)。進(jìn)一步分析，治療12周后與治療前Hash值差值及VAS、HAMA-14、HAMD-17、PSQI、PHQ-15、SCL-90量表評(píng)分差值呈明顯的負(fù)相關(guān)，即紅外熱圖Hash值改變與臨床癥狀改善程度一致，這種一致性表明紅外熱圖Hash值可以進(jìn)一步用于PSPD患者臨床療效的評(píng)價(jià)。

3.3 紅外熱圖Hash值可評(píng)價(jià)PSPD患者臨床療效和遠(yuǎn)期預(yù)后

在本研究中還發(fā)現(xiàn)，度洛西汀治療前后各時(shí)點(diǎn)的紅外熱圖Hash值與VAS評(píng)分相關(guān)性最大，表明紅外熱圖特征性的“豹紋”樣體溫分布可能與疼痛感受關(guān)系密切，這為后續(xù)研究PSPD的發(fā)病機(jī)制提供了新思路。我們?cè)诤笃陔S訪中還發(fā)現(xiàn)，PSPD患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況與紅外熱圖Hash值關(guān)系非常密切，當(dāng)紅外熱圖Hash值在治療后期逐漸增大越接近1，患者停藥后復(fù)發(fā)率越低，即使有少量患者復(fù)發(fā)也表現(xiàn)出很輕的癥狀。在對(duì)度洛西汀治療無(wú)效的患者隨后的觀察和分析中發(fā)現(xiàn)，在服用度洛西汀后紅外熱圖Hash值改善不明顯甚至無(wú)變化的少數(shù)案例中，多數(shù)存在社會(huì)支持系統(tǒng)不足、心理極度脆弱或治療過(guò)程中遭遇的其他變故等客觀情況，也有患者反映疼痛癥狀受新冠疫情管控措施影響較大，按設(shè)計(jì)方案該類患者隨后轉(zhuǎn)入心理?？浦委?。由此，通過(guò)分析對(duì)比患者治療前后各時(shí)點(diǎn)紅外熱圖Hash值的變化可以從客觀上判斷患者整體病情恢復(fù)情況，從而根據(jù)結(jié)果來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定出更有針對(duì)性的治療方案。

3.4 本研究的臨床意義

PSPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床診斷和治療均存在較大難度。本研究將醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)用于PSPD的輔助診斷和治療后的預(yù)后評(píng)判，并率先提出采用Hash值作為判讀PSPD患者紅外熱圖的主要指標(biāo)，證明了：①紅外熱圖Hash值與PSPD患者的抑郁、焦慮、睡眠、軀體障礙等量表評(píng)分相關(guān)性良好，可有效避免主觀誤差。②度洛西汀治療PSPD患者有效率高，副作用小，且隨時(shí)間延長(zhǎng)療效增加。③紅外熱圖Hash值可以作為度洛西汀療效和預(yù)后評(píng)判的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果對(duì)尋找心理疾病的客觀檢查和評(píng)判措施具有重要的指導(dǎo)意義。

3.5 本研究存在的問(wèn)題及局限性

本研究的局限性在于：①作為初步研究，樣本量偏少且觀察周期短，遠(yuǎn)期效果仍需要進(jìn)一步隨訪觀察；②本研究未設(shè)計(jì)空白對(duì)照，也未能開(kāi)展多種藥物的隨機(jī)對(duì)照分析研究；③Hash值需要通過(guò)專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析方法獲得，在臨床直接應(yīng)用尚存在一定困難，下一步需將其設(shè)計(jì)成專門的程序并將其導(dǎo)入到紅外熱成像采集軟件，以增加臨床可用性。

綜上所述，紅外熱圖Hash值能夠幫助判斷PSPD的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，可作為一種PSPD輔助診斷和療效評(píng)價(jià)的客觀評(píng)判指標(biāo)。

----本文摘自《陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)》2023年第45卷第20期

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